Thẻ bảo hiểm y tế 5 năm liên tục và những quyền lợi

Bảo hiểm y tế (BHYT) được nhà nước ban hành nhằm san sẻ nỗi lo tài chính của người dân trong trường hợp ốm đau, bệnh tật. Tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục sẽ có những quyền lợi đặc biệt khi khám bệnh, chữa bệnh. Cùng tìm hiểu những quyền lợi và điều kiện hưởng của chính sách này nhé!

Tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục sẽ có những quyền lợi đặc biệt

1. Bảo hiểm y tế 5 năm liên tục là gì?

Bảo hiểm y tế 5 năm liên tục là thời gian người tham gia đóng bảo hiểm trong 5 năm liên tiếp, nếu có gián đoạn thì thời gian gián đoạn không được quá 03 tháng. Theo quyết định 1666/QĐ-BHXH ngày 03/12/2020 thì thời điểm đủ 05 năm liên tục in từ ngày …/…/… tham gia BHYT đủ 05 năm liên tục theo quy định hiện hành, cụ thể:

• Những người đã có đủ 05 năm tham gia BHYT liên tục trở lên tính đến ngày 01/01/2015 thì in từ ngày 01/01/2015.
• Từ ngày 01/01/2015 trở đi, những người tham gia BHYT chưa đủ hoặc bắt đầu đủ 05 năm liên tục thì in từ ngày đầu tiên của năm thứ 6.

2. Điều kiện hưởng BHYT 05 năm liên tục

Để có thể hưởng những quyền lợi khi tham gia BHYT 5 năm liên tục, người tham gia cần phải có những điều kiện sau:

• Thời gian tham gia BHYT 05 năm trở lên
• Có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở. (Mức lương cơ sở tại năm 2022 là 1.490.000 đồng/tháng, như vậy chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 8.940.000 đồng)

3. Quyền lợi khi tham gia BHYT 05 năm liên tục

Theo luật BHYT sửa đổi 2014, người tham gia sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi nếu tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến cụ thể:

• Khám chữa bệnh cùng một cơ sở: người bệnh có số tiền chi trả một hoặc nhiều lần khám, chữa bệnh tại 1 cơ sở khám bệnh lớn hơn 06 tháng lương thì cơ sở khám, chữa bệnh sẽ không thu số tiền lớn hơn 06 tháng lương cơ sở của người bệnh. Cơ sở khám, chữa bệnh có trách nhiệm cung cấp hóa đơn đối với số tiền cùng chi trả đủ 06 tháng lương cơ sở để người bệnh có căn cứ đề nghị cơ quan bảo hiểm xã hội xác nhận không phải chi trả cùng trong năm đó.
• Khám chữa bệnh không cùng cơ sở: người bệnh vẫn phải chi trả toàn bộ viện phí cho cơ sở khám, chữa bệnh. Tuy nhiên, sẽ được cơ quan BHXH chi trả toàn bộ phần viện phí lớn hơn 06 tháng lương cơ sở nến mang đủ chứng từ liên quan đến cơ quan BHXH.

Tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục sẽ được chi trả 100% chi phí khám, chữa bệnh đúng tuyến

4. Thủ tục, hồ sơ hưởng BHYT 5 năm liên tục

Để được cơ quan nhà nước chi trả số tiền khám bệnh, chữa bệnh nhiều hơn 06 tháng lương cơ sở. Người tham gia cần chuẩn bị một bộ hồ sơ gồm các chứng từ sau:

• Thẻ bảo hiểm y tế
• Giấy tờ tùy thân (bản sao)
• Hóa đơn, chứng từ thanh toán viện phí (bản chính) Sau đó, người bệnh nộp hồ sơ tại cơ quan BHXH nơi đăng ký BHYT để được giải quyết

Kết

Khi nhận thẻ BHYT, người tham gia cần kiểm tra thông tin thời gian về thời điểm đủ 05 năm liên tục. Nếu sai thông tin cần liên hệ với cơ quan BHXH để sửa đổi tránh mất quyền lợi. Hy vọng bài viết cung cấp cho bạn đủ thông tin về chính sách bảo hiểm y tế 05 năm liên tục của nhà nước.