Những điều cần biết về thẻ bảo hiểm y tế: Quyền lợi, mức đóng

Sức khỏe luôn là vấn đề được nhiều người quan tâm, một sức khỏe tốt sẽ khiến chúng ta yên tâm xây dựng tương lai, duy trì cuộc sống khỏe mạnh. Bài viết này sẽ giúp bạn hiểu rõ về bảo hiểm y tế, một loại hình bảo hiểm khá phổ biến được nhà nước tổ chức và quản lý.

Bảo hiểm y tế được nhà nước tổ chức giúp người dân giảm bớt gánh nặng khi không may bị ốm đau

1. Bảo hiểm y tế là gì?

Bảo hiểm y tế thuộc một phần của bảo hiểm xã hội, đều được nhà nước tổ chức và quản lý nhằm chăm sóc sức khỏe cộng đồng, không vì mục đích lợi nhuận. Bảo hiểm y tế sẽ chi trả một phần chi phí khám chữa bệnh, điều trị… trong trường hợp người tham gia không may xảy ra rủi ro tai nạn, ốm đau, thai sản, bảo hiểm y tế sẽ chi trả 80-100% với bệnh viện cùng tuyến và 30-70% với bệnh viện trái tuyến.

1.1 Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế

Theo nghị định số 146/2018/NĐ-CP trong luật bảo hiểm y tế, các đối tượng tham gia cụ thể bao gồm:

• Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng
• Nhóm do cơ quan bảo hiểm xã hội đóng
• Nhóm do ngân sách nhà nước đóng
• Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng
• Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình
• Nhóm do người sử dụng lao động đóng

1.2 Mức đóng bảo hiểm y tế

Mức đóng bảo hiểm y tế được tính trên số lương cơ bản hàng tháng của người lao động. Theo luật số 25/2008/QH12, mức đóng bảo hiểm y tế là 4,5% trên mức lương cơ bản. Trong đó doanh nghiệp là người sử dụng lao động đóng 3% và người lao động đóng 1.5%

Ví dụ: Mức lương cơ bản của bạn là 5.000.000 đồng, mức đóng bảo hiểm y tế bắt buộc cho nhà nước sẽ là 4.5% bằng 225.000 đồng. Trong đó, công ty bạn sẽ đóng 150.000 đồng và bạn đóng phần còn lại là 75.000 đồng.

Đối với những lao động nữ khi đang trong thời gian nghỉ hưởng chế độ ốm đau, thai sản hoặc nuôi con nuôi dưới 4 tháng tuổi theo quy định của bảo hiểm xã hội thì cả người sử dụng lao động và người lao động đều không phải đóng bảo hiểm, tuy nhiên vẫn được tính thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục để có thể hưởng chế độ khám bệnh, chữa bệnh của bảo hiểm y tế.

1.3 Quyền lợi và phạm vi chi trả bảo hiểm y tế

Khi tham gia bảo hiểm y tế, người tham gia sẽ được cấp thẻ bảo hiểm giấy sử dụng khi khám chữa bệnh tại tuyến bệnh viện đã đăng ký với cơ quan nhà nước. Hoặc có thể tải ứng dụng VssID để sử dụng thẻ điện tử theo link:

• Cài đặt Androi
• Cài đặt IOS

Người tham gia bảo hiểm y tế sẽ được chi trả các chi phí:

• Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;
• Khám bệnh sàng lọc, chẩn đoán bệnh;
• Chi phí vận chuyển người trong trường hợp đổi lên tuyến trên, cấp cứu;

Mức chi trả của bảo hiểm y tế cho những chi phí bên trên là 80-100% tùy thuộc vào những đối tượng tham gia khác nhau.

Các trường hợp không thuộc phạm vi chi trả của bảo hiểm y tế:

• Chi phí điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng
• Khám sức khỏe
• Xét nghiệm, chẩn đoán thai sản không nhằm mục đích điều trị
• Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ do nguyên nhân bệnh lý
• Các dịch vụ thẩm mỹ
• Các vấn đề lác, cận thị, tật khúc xạ của mắt
• Khám chữa bệnh với các trường hợp bệnh nghề nghiệp, tai nạn lao động, thảm họa, tự gây thương tích hoặc vấn đề sức khỏe do chất gây nghiện.

Tham gia bảo hiểm y tế để được hỗ trợ chi phí khi ốm đau, bệnh tật

2. Phương thức đóng tiền và cơ sở y tế khám chữa bệnh

2.1 Phương thức đóng tiền BHYT

Doanh nghiệp, tổ chức sử dụng người lao động đóng tiền bảo hiểm y tế cho nhân viên làm việc từ tiền lương hàng tháng của người lao động để nộp cho quỹ bảo hiểm y tế. Đối với những cá nhân hoặc hộ gia đình tham gia bảo hiểm y tế thì có thể đóng tiền qua ứng dụng của một số ngân hàng đã kết hợp với cơ quan BHXH: Ngân hàng TMCP Ngoại thương Việt Nam (Vietcombank), Ngân hàng Đầu tư và Phát triển Việt Nam (BIDV), Ngân hàng TMCP Quân đội (MB) Ngoài ra, người tham gia còn có thể đóng qua trang web: https://dichvucong.gov.vn/p/home/dvc-thanh-toan-bhxh-bhyt.html

2.2 Cơ sở y tế khám chữa bệnh

Khi đăng ký BHYT người tham gia sẽ lựa chọn cơ sở y tế nơi cư trú nhưng phải thuộc cơ sở khám chữa bệnh có ký hợp đồng với tổ chức bảo hiểm. Thường là các bệnh viện, phòng khám đa khoa, chuyên khoa cấp quận hoặc trạm xá khu vực.

Tạm kết

Tham gia bảo hiểm y tế là một quyền lợi không thể bỏ qua của người dân, bảo hiểm y tế san sẻ một phần gánh nặng tài chính khi không may xảy ra những rủi ro ốm đau hoặc trong thời kỳ thai sản. Sức khỏe tốt là nền tảng để xây dựng tương lai, cho nên hãy chăm sóc sức khỏe thật tốt nhé!