Hướng dẫn thanh toán bảo hiểm thân thể khi nằm viện

Món quà quý giá nhất của mỗi người chính là sức khỏe. Chính vì thế mọi người thường chủ động bảo vệ bản thân trước những rủi ro sức khỏe bằng cách mua bảo hiểm. Tuy nhiên trong quá trình tìm hiểu nhiều người thường băn khoăn về việc thanh toán bảo hiểm sẽ thực hiện như thế nào? Bài viết sau sẽ cung cấp thông tin chi tiết về quy trình thanh toán bảo hiểm thân thể khi nằm viện. 

Người tham dự bảo hiểm thân thể sẽ được đảm bảo mọi quyền lợi về tài chính, sức khoẻ.

1. Bảo hiểm thân thể là gì?

Rủi ro đối với sức khỏe và tính mạng là điều không ai mong muốn nhưng vẫn có thể xảy ra với chúng ta bất cứ lúc nào. Chi phí nằm viện, khám chữa bệnh luôn ở mức rất cao. Đồng thời, trong thời gian nằm viện, chắc chắn nhiều người sẽ không có khả năng tạo ra thu nhập và gặp ít nhiều gặp vấn đề về tài chính.

Chính vì vậy, bảo hiểm thân thể là sản phẩm tài chính hiệu quả nhằm bảo vệ con người trước những rủi ro do thương tật thân thể. Để phòng tránh những rủi ro liên quan đến thể chất và sức khỏe, các đối tượng được khuyến khích tham gia bảo hiểm bao gồm: người lao động tại các nhà máy, xí nghiệp, cơ sở sản xuất; nhân viên văn phòng và học sinh - sinh viên.

Tiêu chí tham gia bảo hiểm thân thể: 

• Công dân Việt Nam; 
• Không mắc các bệnh về thần kinh; 
• Không bị thương tật hoặc thương tật vĩnh viễn hơn 50%. 

Đây là loại hình bảo hiểm tự nguyện, hiệu lực hợp đồng chỉ kéo dài 1 năm. Do đó, tuỳ theo phạm vi, đối tượng tham dự, quyền lợi,... với các mức phí khác nhau mà người tham dự có thể lựa chọn gói bảo hiểm phù hợp với khả năng tài chính và tiến hành các thủ tục thanh toán bảo hiểm thân thể khi nằm viện để nhận trợ cấp.

2. Quyền lợi khi tham gia bảo hiểm thân thể?

Bảo hiểm thân thể là một trong những loại hình bảo hiểm phi nhân thọ phổ biến nhất ở Việt Nam. Sau đây là một số quyền lợi người tham gia bảo hiểm sẽ nhận được:

• Tiết kiệm một phần chi phí y tế trong trường hợp gặp rủi ro về sức khỏe và thể chất. Số tiền có thể nhận được khi thanh toán bảo hiểm thân thể khi phẫu thuật có thể lên đến 80%.
• Quyền lợi linh hoạt và chủ sở hữu có thể thoải mái lựa chọn mức bảo hiểm phù hợp với nhu cầu và điều kiện tài chính cá nhân. 
• Có thể tự do lựa chọn điều trị tại một trong các bệnh viện do nhà nước quản lý. 
• Phạm vi bảo hiểm có thể được mở rộng sang nước ngoài nếu người tham gia có nhu cầu.
• Nếu điều trị tại bệnh viện nằm trong danh sách liên kết với công ty bảo hiểm, người được bảo hiểm sẽ được hỗ trợ một phần viện phí. 

Xem thêm: Quyền lợi bảo hiểm thân thể được hưởng như thế nào?

3. Hạn mức thanh toán bảo hiểm thân thể

Bảo hiểm thân thể sẽ thanh toán các chi phí y tế bao gồm cấp cứu, phẫu thuật, nằm viện và thuốc men. Tuỳ theo gói bảo hiểm mà người tham dự sẽ nhận được khoản trợ cấp khác nhau, có thể lên đến 80% chi phí điều trị.

Hạn mức bảo hiểm thân thể linh động và được trả theo tỷ lệ thương tật.

Đối với trường hợp thương tật vĩnh viễn và tử vong, bảo hiểm thân thể cho từng cấp độ được quy định như sau:

• Thương tật vĩnh viễn (hơn 81%) hoặc tử vong: người tham dự bảo hiểm sẽ được hỗ trợ toàn bộ chi phí.
• Mất khả năng lao động tạm thời: Bảo hiểm sẽ hỗ trợ những ngày lương mà người tham dự bảo hiểm không có thu nhập do nằm viện hoặc thương tật. Mức trợ cấp tối đa là 6 tháng lương. 
• Thương tật bộ phận vĩnh viễn: Tùy theo mức độ thương tật và hoạt động của người tàn tật mà hỗ trợ theo tỷ lệ phần trăm quy định trong hợp đồng. 

Bên cạnh đó, bảo hiểm thân thể cũng được áp dụng trong các trường hợp như cứu người, bảo vệ tài sản của nhà nước và nhân dân, phòng chống các hoạt động phi pháp, bị thương do bắt giữ tội phạm.

4. Hướng dẫn thanh toán bảo hiểm thân thể khi nằm viện

4.1 Quy trình thanh toán bảo hiểm thân thể khi phẫu thuật, nằm viện

Nhiều người nhập viện nhưng không biết làm thế nào để nhận được quyền lợi và phí bảo hiểm. Mỗi công ty bảo hiểm sẽ có các quy định riêng nhưng nhìn chung quy trình thanh toán bảo hiểm thân thể khi nằm viện thường gồm các bước sau: 

• Bước 1: Khách hàng liên hệ với đại lý bảo hiểm gần nhất để được tư vấn và xác định quyền lợi bảo hiểm. 
• Bước 2: Chuẩn bị hồ sơ theo yêu cầu.
• Bước 3: Gửi hồ sơ đến đại lý bảo hiểm gần nhất. Sau đó công ty bảo hiểm sẽ tiến hành xử lý hồ sơ. 
• Bước 4: Bổ sung hồ sơ (nếu có).
• Bước 5: Nhận kết quả.

Công ty bảo hiểm sẽ xử lý, giải quyết hồ sơ và thanh toán tiền bảo hiểm nếu chứng từ hợp lệ trong vòng 21 ngày kể từ khi nhận được đầy đủ chứng từ.

4.2 Thủ tục và hồ sơ thanh toán bảo hiểm thân thể khi nằm viện

Các yêu cầu về chứng sẽ khác nhau đối với từng trường hợp nhập viện. Nhân viên tư vấn/đại lý bảo hiểm sẽ tư vấn và hỗ trợ khách hàng hoàn tất các thủ tục thanh toán chi tiết. Hồ sơ thanh toán bảo hiểm thân thể trong thời gian nằm viện sẽ gồm: 

• Đơn đề nghị thanh toán bảo hiểm theo mẫu do công ty quy định. 
• Giấy tờ tùy thân
• Giấy tờ liên quan đến quá trình điều trị bệnh: giấy ra viện, hồ sơ khám bệnh, giấy phẫu thuật (nếu có tham gia bảo hiểm phẫu thuật), giấy chứng nhận của bác sĩ, bản chính các chứng từ hợp lệ (hóa đơn mua thuốc, hóa đơn thu viện phí và các chứng từ,...
• Bản chính hợp đồng bảo hiểm, phụ lục đính kèm và các giấy tờ liên quan.
• Giấy ủy quyền (người tham gia bảo hiểm uỷ quyền cho người thứ ba thực hiện các thủ tục thanh toán).

4.3 Các trường hợp bị từ chối bảo hiểm thân thể khi nằm viện 

Yêu cầu thanh toán bảo hiểm thân thể khi nằm viện sẽ bị từ chối nếu không cung cấp thông tin chính xác. 

Có nhiều trường hợp nhập viện nhưng không được công ty bảo hiểm chi trả. Lý do từ chối thanh toán bảo hiểm thân thể khi phẫu thuật, nằm viện có thể do: 

• Kê khai thông tin trong hồ sơ không chính xác nhằm trục lợi. Người tham gia bảo hiểm cần cung cấp thông tin trung thực, chính xác để việc xác minh thông tin bảo hiểm được nhanh chóng và thuận tiện. 
• Lý do nằm viện thuộc danh sách các bệnh không được bảo hiểm chi trả. Vì vậy, người mua nên đọc kỹ và hỏi về sự cố hoặc bệnh tật nằm trong danh sách loại trừ. 
• Hợp đồng bảo hiểm bị hủy bỏ do không thanh toán phí bảo hiểm đúng hạn. Bên mua bảo hiểm phải cân nhắc thời gian và nghĩa vụ đóng phí bảo hiểm theo đúng quy định để không bỏ lỡ quyền lợi. 
• Trong trường hợp nhờ người thứ 3 ký và điền thông tin nhưng không có văn bản uỷ quyền theo quy định của pháp luật thì hợp đồng bảo hiểm vô hiệu. Người tham gia bảo hiểm sẽ không nhận được quyền lợi. 

Kết luận

Việc tham gia bảo hiểm thân thể sẽ giảm bớt gánh nặng lo lắng về tài chính cho gia đình trong quá trình nằm viện. Tuy nhiên mỗi gói bảo hiểm sẽ có mức chi trả viện phí và điều kiện khác nhau. Để đảm bảo quyền lợi của bản thân, bạn nên tìm hiểu kỹ thông tin sản phẩm trước khi tham gia để có thể thực hiện các thủ tục thanh toán bảo hiểm thân thể khi nằm viện nhanh chóng và chính xác.