Mua bảo hiểm ở bệnh viện Q12 thì đi khám ở bệnh viện Nhiệt Đới được không?

Câu hỏi: Em chào mọi người, mọi người cho em hỏi là mua bảo hiểm ở bệnh viện Q12 thì đi khám ở bệnh viện Nhiệt Đới TP Hồ Chí Minh có được dùng bảo hiểm không ạ? Em mong được chia sẻ, em cám ơn ạ.

Đáp:

1. Bảo hiểm y tế có thể khám ở những bệnh viện nào?

Người có thẻ BHYT có thể khám ở những bệnh viện nào phụ thuộc vào địa chỉ cư trú và đối tượng tham gia BHYT của họ. Theo quy định của Bộ Y tế, có hai loại hình khám chữa bệnh là:

• Khám chữa bệnh đúng tuyến: Là hình thức khám chữa bệnh ở cơ sở y tế được chỉ định trên thẻ BHYT hoặc cơ sở y tế gần nhất nơi cư trú của người được BHYT.
• Khám chữa bệnh trái tuyến: Là hình thức khám chữa bệnh ở cơ sở y tế không thuộc diện chỉ định trên thẻ BHYT hoặc không gần nhất nơi cư trú của người được BHYT. 

2. Nếu không thuộc các các bệnh viện đúng tuyến thì sẽ là bhyt trái tuyến, mức hưởng là được bao nhiêu %?

Nếu không thuộc các bệnh viện đúng tuyến thì sẽ là BHYT trái tuyến. Khi điều này xảy ra, người có thẻ BHYT sẽ phải tự thanh toán một phần chi phí điều trị và chỉ được thanh toán lại từ Quỹ BHXH sau khi xuất viện.

Bạn có thể dùng thẻ BHYT để đi khám ở bệnh viện Nhiệt Đới Thành phố Hồ Chí Minh nhưng sẽ phải tự thanh toán một phần chi phí và chỉ được thanh toán lại sau khi xuất viện. Mức thanh toán lại của Quỹ BHYT sẽ tùy thuộc vào loại hình và mức chi phí của bệnh viện. Theo quy định hiện nay, nếu bạn điều trị nội trú tại bệnh viện Nhiệt Đới Thành phố Hồ Chí Minh (là bệnh viện tuyến trung ương) thì chỉ được thanh toán lại 40% chi phí theo mức hưởng của thẻ BHYT. 

Ví dụ: Nếu thẻ BHYT của bạn có mức hưởng là 80%, thì bạn chỉ được thanh toán lại 40% x 80% = 32% chi phí điều trị nội trú. Còn nếu bạn chỉ khám bệnh hoặc điều trị ngoại trú tại đó thì không được thanh toán lại gì cả. 

Bạn nên cân nhắc kỹ khi chọn cơ sở y tế để khám chữa bệnh để tiết kiệm chi phí và đảm bảo quyền lợi của mình. Chúc bạn sức khỏe!