Đóng bảo hiểm y tế gián đoạn được hưởng 5 năm liên tục không?

Khi đóng bảo hiểm y tế 5 năm liên tục, người tham gia sẽ được hưởng quyền lợi chi trả khám chữa bệnh nhiều hơn so với người mới tham gia. Tuy nhiên, nếu có một khoản thời gian ngắt quãng khi gia hạn bảo hiểm y tế có còn được tính hưởng 05 năm liên tục nữa không? Để tìm hiểu về vấn đề này, mời bạn đọc cùng Papaya làm rõ thông qua bài viết dưới đây nhé.

Đóng bảo hiểm y tế gián đoạn có được hưởng quyền lợi bảo hiểm 5 năm liên tục?

I. Đóng bảo hiểm y tế 05 năm liên tục là gì?

Đóng bảo hiểm y tế 5 năm liên tục được hiểu là trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế có thời gian đóng 5 năm liên tiếp.

Trên mỗi thẻ BHYT được cấp cho người tham gia sẽ để thông tin về thời gian người tham gia đủ BHYT 5 năm liên tục chứ không phải là thời hạn giá trị của thẻ như nhiều người vẫn tưởng.

II. Quyền lợi được hưởng khi đóng BHYT 5 năm liên tục năm 2023

Đa số mọi người thường nghĩ rằng chỉ cần đóng BHYT 5 năm liên tục là đủ điều kiện hưởng quyền lợi của BHYT 5 năm liên tục. Tuy nhiên, để được hưởng những ưu đã từ chính sách này, người bệnh phải đạt một số điều kiện theo quy định.

Điều kiện hưởng

Những điều kiện để được hưởng quyền lợi BHYT 5 năm liên tục là: 

• Có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên.
• Đi khám bệnh đúng tuyến, cấp cứu hoặc chuyển tuyến đúng quy định
• Có số tiền đồng chi trả theo tỷ lệ % (là 20% hoặc 5%) của loại thẻ BHYT trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (tương đương 8,94 triệu đồng tính theo mức lương cơ sở hiện hành là 1,49 triệu đồng)

Quyền lợi

Quyền lợi khám chữa bệnh bằng thẻ bảo hiểm y tế đóng 5 năm liên tục.

Khi khám chữa bệnh bằng BHYT có thời gian đóng 5 năm liên tục và thỏa mãn các điều kiện trên, người bệnh được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng.

Trường hợp đi khám chữa bệnh bệnh đúng tuyến, cấp cứu hoặc chuyển tuyến theo đúng quy định có số tiền đồng chi trả tại các cơ sở y tế bằng hoặc hơn 8,94 triệu đồng, bạn nên mang chứng từ đến cơ quan BHXH nơi cấp thẻ BHYT để nhận giấy xác nhận không phải đồng chi trả trong năm đó và nhận lại số tiền chênh lệch so với mức quy định 8,94 triệu đồng.

Ví dụ minh họa: 

Ông Nguyễn Văn A sống tại Biên Hòa tham gia BHYT liên tục từ năm 2017 đến nay. Tỷ lệ hưởng BHYT của ông là 80%, mức đồng chi trả là 20%. 

Đầu năm 2023, ông bị bệnh nan y và đã khám, điều trị đúng tuyến tại Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai.

Tính từ ngày 1/1/2023 đến ngày 31/3/2023, số tiền đồng chi trả của ông A cộng lại là 10,2 triệu đồng (cao hơn mức quy định 8,94 triệu đồng) thì những tháng còn lại trong năm 2023 (bắt đầu từ ngày 1/4 đến ngày 31/12/2023), mọi chi phí khám, chữa bệnh đúng tuyến của ông A đều được miễn phí.

Trường hợp ông A có khoản tiền đồng chi trả là 10,2 triệu đồng. Do vậy, ông A sẽ được miễn đóng viện phí trong những tháng còn lại của năm 2023 và còn được hoàn lại 1,3 triệu đồng chênh lệch so với mức quy định 8,94 triệu đồng.

III. Thời gian đóng BHYT gián đoạn được tính hưởng quyền lợi 5 năm liên tục không?

Đóng BHYT bị gián đoạn không quá 03 tháng vẫn được hưởng quyền lợi 5 năm liên tục

Theo Khoản 5 Điều 12 Nghị định số 146/2018 NĐ-CP quy định: 

“Thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ BHYT lần sau nối tiếp lần trước. Người tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục là người có thời gian tham gia BHYT gián đoạn không quá 03 tháng”

Do vậy, trường hợp đóng bảo hiểm y tế bị gián đoạn không quá 03 tháng vẫn được hưởng  quyền lợi của BHYT 5 năm liên tục.

Nhưng nếu bị gián đoạn quá 03 tháng không tham gia BHYT sẽ không còn được hưởng quyền lợi này được nữa. Thời gian đóng BHYT mới sẽ được tính lại từ đầu cho đến thời điểm đóng đủ 05 năm liên tục tiếp theo.

Để gia hạn thẻ BHYT hộ gia đình bạn chỉ cần tới Đại lý thu BHXH, BHYT hoặc cơ quan BHXH gần nhất, thông báo số BHXH (cung cấp mã thẻ BHYT cũ), nộp tiền đóng BHYT.

👉 Ngoài ra, nếu muốn gia hạn BHYT online, bạn đọc có thể tìm đọc thêm bài viết sau để được hướng dẫn: 03 cách gia hạn bảo hiểm y tế đơn giản nhất năm 2023

Tạm kết

Tham gia bảo hiểm y tế là một quyền lợi không thể bỏ qua giúp bạn san sẻ một phần gánh nặng tài chính lên đến 80% - 100% khi chẳng may bị đau ốm, tai nạn. Bên cạnh đó, quyền lợi BHYT 05 năm liên tục còn giúp bạn được khám chữa bệnh miễn phí trong phạm vi được hưởng BHYT. Chính vì vậy, khi đóng bảo hiểm y tế bạn cần lưu ý về về thời điểm đủ 05 năm liên tục và thời gian gia hạn BHYT mỗi kỳ đóng để tránh đánh mất quyền lợi này của mình nhé!