Quay lại
Nội dung chính
Ung thư là bệnh nguy hiểm nhưng vẫn có thể chữa trị nhờ sự tiến bộ của nền y học. Nếu bạn đang trong quá trình điều trị ung thư và muốn biết có được bảo hiểm y tế chi trả không? Danh mục thuốc ung thư được bảo hiểm chi trả gồm các loại thuốc nào? Tìm hiểu ngay trong bài viết sau đây.
Danh mục thuốc ung thư được bảo hiểm y tế chi trả.
I. Danh mục thuốc ung thư được bảo hiểm chi trả
1. Chất chỉ điểm ung thư
Các chất chỉ điểm ung thư là chất được dùng để xét nghiệm, chẩn đoán, và theo dõi điều trị một số bệnh ung thư.
Dưới đây là một số chất chỉ điểm ung thư nằm trong danh mục thuốc/hóa chất được bảo hiểm y tế:
| Bệnh ung thư được BHYT thanh toán | Chất chỉ điểm ung thư |
|---|---|
| Buồng trứng | CA 125 |
| Vú | CA15 - 3 |
| Tụy, đường mật | CA 19 - 9 |
| Dạ dày | CA72-4 |
| Ung thư biểu mô | CEA |
| Ung thư phổi, ung thư cổ tử cung | SCC |
| Ung thư phổi tế bào nhỏ | PRO GNP |
Các chất chỉ điểm khác được chỉ định và thanh toán bảo hiểm y tế theo đúng bệnh. Chẳng hạn như, AFP cho ung thư gan, tinh hoàn, PSA cho tuyến tiền liệt... thanh toán không quá 01 lần trong 03 tháng.
2. Thuốc điều trị đích, miễn dịch
Một số thuốc điều trị đích, miễn dịch được hỗ trợ bởi Quỹ bảo hiểm y tế.
Dưới đây là danh mục thuốc ung thư được bảo hiểm chi trả:
| Tên thuốc | Ghi chú |
|---|---|
| Avastin (bevacizumab) | Ung thư đại - trực tràng. Ung thư phổi không tế bào nhỏ, không vảy. Ung thư tế bào thận tiến triển và/hoặc di căn. U nguyên bào thần kinh đệm - U tế bào thần kinh đệm ác tính. Ung thư biểu mô buồng trứng, ống dẫn trứng, ung thư phúc mạc nguyên phát. Ung thư cổ tử cung: BHYT chi trả 50%. |
| Alimta (pemetrexed) | BHYT thanh toán 50% cho ung thư phổi không tế bào nhỏ không vảy và u trung biểu mô màng phổi. |
| Các thuốc TKI thế hệ 1,2 (erlotinib, gefitinib, afatinib) | BHYT chi trả 50% cho ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn IV, tái phát, di căn có EGFR đột biến. |
| Nexavar (sorafenib) | BHYT thanh toán 50% đối với điều trị ung thư tế bảo biểu mô gan. BHYT thanh toán 30% đối với điều trị ung thư tế bào biểu mô thận tiến triển. |
| Votrien (pazopanib) | BHYT thanh toán 50% cho ung thư thận tiến triển, di căn. |
| Zytiga (abiraterol acetat) | BHYT thanh toán 30% ung thư tiền liệt tuyến sau khi thất bại với điều trị nội tiết hoặc hóa trị. |
| Ebitux (cetuximab) | BHYT thanh toán 50% cho ung thư đại trực tràng, ung thư biểu mô vảy đầu cổ, ung thư đại trực tràng RAS wildtype. |
| Herceptin (tratuzumab) | BHYT thanh toán 60% đối với ung thư vú. BHYT thanh toán 50% đối với ung thư dạ dày. |
| TS-1 (Tegafur/Gimeracil/Oteracil) | BHYT thanh toán 70% đối với ung thư dạ dày. |
| Afinitor (everolimus) | BHYT thanh toán 50% đối với carcinoma thần kinh nội tiết tụy, ung thư vú, ung thư thận sau khi dùng TKIs. |
| Glivec (imatinib) | BHYT thanh toán 80% đối với CML (bệnh bạch cầu mạn dòng tủy) và GIST (khối u đường tiêu hóa). |
Ngoài ra, bạn có thể tìm hiểu thêm về danh mục thuốc hóa dược, sinh phẩm thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế đầy đủ tại phụ lục 01 Thông tư 30/2018/TT-BYT.
II. Bệnh nhân ung thư được BHYT chi trả tiền thuốc khi điều trị như thế nào?
Quy định thanh toán đối với thuốc dùng trong điều trị ung thư.
1. Nguyên tắc thanh toán chi phí đối với một số thuốc và thuốc điều trị ung thư
Căn cứ trên quy định tại Điều 3 Thông tư 30/2018/TT-BYT quy định về nguyên tắc thanh toán chung đối với một số loại thuốc có BHYT như sau:
- Quỹ BHYT thanh toán chi phí thuốc theo số lượng thực tế sử dụng cho người bệnh và giá mua vào của cơ sở KCB theo quy định của pháp luật về đấu thầu mua thuốc, phù hợp với phạm vi quyền lợi và mức hưởng theo quy định.
- Quỹ BHYT thanh toán trong trường hợp chỉ định thuốc phù hợp với chỉ định trong tờ hướng dẫn sử dụng thuốc kèm theo hồ sơ đăng ký thuốc đã được phê duyệt bởi Bộ y tế hoặc được hướng dẫn chẩn đoán và điều trị của Bộ y tế.
- Trường hợp không có chỉ định trong tờ hướng dẫn sử dụng thuốc kèm theo hồ sơ đăng ký thuốc đã được Bộ y tế cấp phép, không có trong hướng dẫn chẩn đoán và điều trị của Bộ y tế nhưng cần thiết trong điều trị, Bộ y tế sẽ lập hội đồng xem xét cụ thể từng trường hợp.
- Quỹ BHYT thanh toán đối với các thuốc, lô thuốc đã có quyết định đình chỉ lưu hành và thu hồi theo văn bản hướng dẫn của Bộ y tế.
Quy định thanh toán đối với một số thuốc dùng trong điều trị ung thư:
- Chỉ được sử dụng điều trị ung thư tại các cơ sở KCB có chức năng điều trị ung thư: cơ sở ung bướu, huyết học truyền máu và y học hạt nhân; các khoa, đơn vị ung bướu, huyết học truyền máu và y học hạt nhân trong viện, bệnh viện chuyên khoa hoặc đa khoa và phải do bác sĩ được cấp chứng chỉ hành nghề, phạm vi hoạt động chuyên môn là ung bướu hoặc huyết học truyền máu chỉ định.
- Trường hợp sử dụng để điều trị các bệnh khác không phải ung thư: Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo đúng hướng dẫn chẩn đoán và điều trị của Bộ Y tế hoặc của bệnh viện. (1) Trường hợp chưa có hướng dẫn chẩn đoán và điều trị thì phải hội chẩn với bác sĩ chuyên khoa ung bướu. (2) Trường hợp chưa có hướng dẫn chẩn đoán và điều trị và không có bác sĩ chuyên khoa ung bướu thì phải được hội chẩn dưới sự chủ trì của lãnh đạo bệnh viện trước khi chỉ định sử dụng.
2. Trường hợp nào sử dụng thuốc ung thư không được chi trả? Xạ trị có được bảo hiểm y tế thanh toán hay không?
Ngoài danh mục thuốc ung thư được bảo hiểm chi trả như trên, trong quy định cụ thể tại Thông tư 30/2018/TT-BYT về các trường hợp không được bảo hiểm y tế như sau:
- Chi phí các thuốc đã được kết cấu vào giá của dịch vụ kỹ thuật, khám bệnh, ngày giường điều trị hoặc giá thu trọn gói theo ca bệnh theo quy định hiện hành.
- Phần chi phí của các thuốc đã được ngân sách nhà nước hoặc các nguồn khác chi trả.
- Thuốc được sử dụng trong thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.
Dịch vụ kỹ thuật hóa trị/xạ trị nếu không thuộc trường hợp tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học vẫn sẽ được thanh toán theo phạm vi và quyền lợi hưởng quy định trên thẻ BHYT của người tham gia. Các thuốc hóa trị/xạ trị sẽ được chi trả theo đúng phác đồ, đúng bệnh theo hướng dẫn chẩn đoán và điều trị.
Xem thêm: Có nên mua bảo hiểm bệnh hiểm nghèo hay không?
Tạm kết
Quá trình điều trị ung thư rất tốn kém và đòi hỏi nhiều nỗ lực không ngừng của bản thân bệnh nhân. Mong bài viết danh mục thuốc ung thư được bảo hiểm chi trả cung cấp đủ thông tin giúp bạn tiết tiết kiệm được một số tiền bảo hiểm nào đó dù là nhỏ nhất trong quá trình chữa trị để có sức chạy đường dài chống lại bệnh tật.
Quay lại
